Le Congrès se lance avec son budget pour l’année prochaine, mais le programme le plus controversé sur le bloc de coupe – Medicaid – provoque un rift au sein du parti républicain.
Plus tôt cette année, le Congrès a adopté un plan budgétaire qui contient des milliards de dollars de réductions des dépenses fédérales, que le président de la Chambre Mike Johnson (R-La.) A promis que je n’ai pas touché à Medicaid. Mais alors que les législateurs martèrent les détails du plan de dépenses, les modifications du programme de santé financé par le gouvernement se profilent.
Les républicains se précipitent pour trouver des moyens créatifs de réaliser des coupes budgétaires sur lesquelles ils ont voté sans épuiser Medicaid, une décision politiquement risquée qui mettrait en danger les soins de santé pour plus de 71 millions de personnes à l’échelle nationale et conduirait à des effets en cascade pour les hôpitaux et les maisons de soins infirmiers.
Jusqu’à présent, les options en cours de flottaison – augmenter les exigences d’éligibilité et de travail et limiter l’accès aux immigrants – auraient un effet drastique sur Medicaid, même si les républicains marquent leur vision comme s’attaquant aux «déchets, fraudes et abus», une ligne populaire utilisée par les responsables de l’administration Trump qui réductions sur les départements et programmes du gouvernement fédéral.
Le GOP «renforce Medicaid pour les personnes qui en ont besoin en éliminant des choses comme la fraude, les déchets et les abus, ce qui est un énorme problème dans le programme, notamment en supprimant mardi Johnson lors d’une conférence de presse.
D’autres options que les législateurs ont considérées impliquent considérablement la réduction de la quantité d’argent que le gouvernement fédéral donne aux États qui ont élargi la couverture de Medicaid en vertu de la Loi sur les soins abordables. Si le seuil minimum était éliminé, la Californie pourrait perdre jusqu’à 156,5 milliards de dollars de financement fédéral pour le programme au cours des 10 prochaines années, selon une analyse de la Robert Wood Johnson Foundation.
«Les États ne peuvent pas vraiment augmenter ce type de revenus en général», a déclaré Kathy Hempstead, responsable des politiques de la fondation. “Ce que les États feront, c’est peut-être augmenter les revenus, mais ils devraient commencer à couper les services.”
Johnson a indiqué mardi qu’il s’était éloigné de cette considération.
Pourtant, les défenseurs avertissent que d’autres options réprimant l’admissibilité désavantagement par inadaptation des millions de personnes qui se qualifient pour le programme.
Le Congrès du budget adopté comprenait une ordonnance pour le House Energy and Commerce Committee, qui régit les dépenses pour Medicaid, pour réduire 880 milliards de dollars sur 10 ans. Le Bureau du budget du Congrès non partisan a déclaré que le niveau de réduction n’était possible qu’en réduisant Medicaid.
Dans une lettre aux dirigeants du comité mercredi, le CBO a expliqué comment les changements fédéraux à Medicaid entraîneraient une rétrécissement du programme.
Il prévoit que les États dépenseraient plus pour Medicaid, réduiraient les taux de paiement aux prestataires de soins de santé, limitent les avantages facultatifs et réduisent les inscriptions.
La semaine dernière, le comité a reporté une réunion prévue sur le projet de loi sur les désaccords continus parmi ses membres. Matt Herdman, directeur de l’État pour Protect Our Care California, a considéré le retard comme une victoire partielle.
“Ils ont clairement remarqué qu’ils avaient un énorme problème entre leurs mains. Ils ont une tonne de membres vulnérables”, a déclaré Herdman. “Ils n’auraient pas repoussé cela s’ils pensaient que c’était un accord conclu.”
Mais Johnson a rejeté l’idée que le report était «un hic», disant qu’après avoir rencontré le président Trump au cours du week-end et examiné les chiffres, ils ont décidé: «Il était logique pour nous de faire une pause pendant une semaine … pour bien faire les choses». L’orateur a déclaré qu’il visait toujours à passer le budget par le Memorial Day.
Entre-temps, Johnson est en train de se débattre des membres du flanc d’extrême droite du parti, qui soutiennent le financement et la réforme de Medicaid, et d’autres républicains, qui empêchent les chefs de parti pour éviter de les forcer à voter pour les coupes.
Douze membres qui représentent des districts avec des populations de Medicaid élevées – y compris les représentants de Californie David Valadao (R-Hanford) et le jeune Kim (R-Aaheim Hills) – ont envoyé une lettre aux dirigeants de la Chambre le mois dernier, avertissant qu’un vote pour réduire Medicaid mettrait en danger leurs districts durement gagnés lors des prochaines élections.
“Nous ne pouvons pas et ne soutiendrons pas un projet de loi de réconciliation final qui comprend toute réduction de la couverture Medicaid pour les populations vulnérables”, indique la lettre, ajoutant que les législateurs soutiennent la réforme du programme. Il a conclu: «Des communautés comme la nôtre nous ont valu la majorité, et nous avons la responsabilité de tenir les promesses que nous avons faites.»
Valadao a déclaré à Politico qu’il avait des SMS et rencontrait régulièrement ses collègues au Congrès, travaillant sur des solutions alternatives. Valadao a une grande motivation pour sauver le programme – il représente le district de Californie avec le pourcentage le plus élevé de bénéficiaires de Medicaid, et il a perdu son siège au Congrès après avoir voté pour abroger la Loi sur les soins abordables en 2017.
Son bureau a refusé une interview pour cet article.
Les manifestations pour préserver Medicaid ont balayé la nation depuis des semaines. Le service des employés internationaux, abritant de nombreux travailleurs de soins aux États-Unis, a organisé plusieurs manifestations en dehors des bureaux républicains du Congrès ces dernières semaines, dont Kim.
“Je vois une énergie incroyable à ce sujet”, a déclaré Herdman. «Je ne pense pas avoir vu quelque chose d’aussi grand en personne depuis la pandémie sur une question législative.»
La représentante Debbie Dingell (D-Mich.), Qui siège au comité de l’énergie et du commerce, a déclaré aux journalistes mardi qu’elle avait entendu des électeurs de son district qui comptent sur Medicaid pour soutenir leurs soins de santé.
«Medicaid est une bouée de sauvetage. Il maintient les enfants en bonne santé, il aide les parents à travailler et il se soucie des personnes âgées dans les maisons de soins infirmiers», a déclaré Dingell. “Le peuple américain ne peut pas se permettre des coupes de Medicaid, d’autant plus que l’économie est tombée autour d’eux par le président Trump.”
